Blasfemias Medicas

Lose weight, live longer?

2007-08-25T09:25:00.000+01:00

Dois estudos publicados na NEJM mostraram redução da mortalidade na sequência de cirurgia para a obesidade ("cirurgia bariátrica"), após uma observação média de 10.9 anos (num caso; IMC maior ou igual a 34 no sexo masculino e 38 no feminino) e de 7.1 anos (no outro caso; IMC médio superior a 40).

Em editorial que acompanha os estudos, a mensagem transmitida é "Lose weight, live longer".

O Sistema Case-Mix e outros Ajustamentos de Risco

2007-04-19T10:16:00.000+01:00

O John's Hopkins ACG Case-Mix System é uma metodologia de ajustamento de risco ajustado aos diagnósticos. Determina o perfil de morbilidade de populações de doentes para avaliar a eficiência dos prestadores de cuidados e para pagamento aos prestadores. Os ACG's ou "adjusted clinical groups" são uma série de categorias de estado de saúde mutuamente exclusivas que são definidas por morbilidade, género e idade.

Nos anos 80 Barbara Starfield estudou a relação entre o peso das doenças e os serviços prestados e chegou à conclusão de que as crianças que usavam mais recursos do sistema de saúde não eram as que tinham uma só doença crónica mas que apresentavam múltiplas patologias, aparentemente não relacionadas.

Para testar esta hipótese, agrupou as doenças em 5 categorias discretas:
- Doenças muito auto-limitadas se tratadas apropriadamente (gripe, varicela).
- Doenças mais importantes mas também limitadas no tempo se tratadas adequadamente (fractura do colo do fémur, pneumonia).
- Doenças geralmente crónicas e que permanecem incuráveis mesmo com terapêutica médica (diabetes).
- Doenças resultantes de problemas anatómicos que geralmente não são curáveis mesmo com intervenção adequada (paralisia cerebral, escoliose).
- Condições psico-sociais (depressão).

A agregação de morbilidade é um melhor predictor de utilização de recursos do que a presença de doenças específicas. Este achado é a base do sistema ACG. Baseado no padrão das várias morbilidades, a abordagem ACG aloca cada indivíduo a um único grupo (um "ACG") que permite que se capte o efeito da associação de doença em estimativas de uso de recursos. Relaciona todos os códigos ICD-9-CM a um de 32 grupos de diagnóstico (ADG), de acordo com:

- Duração: (aguda, recorrente, crónica). Durante quanto tempo os recursos serão requeridos para abordar esta condição?
- Gravidade: (minor, major, instável). Quanto intensamente os recursos deverão ser utilizados para abordar a doença?
- Certeza diagnóstica: (sintomas versus patologias). Será necessária uma avaliação diagnóstica (sintomas) ou o foco principal será nos serviços baseados no tratamento?
- Etiologia: (infecciosa, traumática, outras). Que tipo de serviços é que vai ser providenciado?
- Cuidados especializados: (médicos, cirúrgicos, obstétricos, hematológicos, etc.). Até que ponto serão necessários cuidados especializados?

Todas as doenças, mesmo as que ainda não foram descobertas, podem ser classificadas nestas dimensões e categorizadas nestas 32 categorias. Um indivíduo é alocado em 93 categorias ACG baseado na sua combinação particular de ADG's, assim como a sua idade e sexo. Os ACG's têm uma performance até 10x superior que o ajustamento de risco por idade, sexo e geografia.

O case-mix categoriza pessoas (doentes) e não procedimentos e assim segue uma característica holística - metodologia orientada para o doente. O sistema case-mix pode ser usado para melhorar a qualidade e comparar uma medida processual (uso apropriado de testes laboratoriais, prescrições medicamentosas) ou medidas de resultados em avaliação retrospectiva. Pode ser usado para identificar doentes com necessidades especiais.

O padrão de prática de um médico (ou instituição) só pode ser comparado com o de outro depois de ajustado para o case-mix.

Pedro von Hafe

Mais é, geralmente, melhor.

2007-04-04T22:10:00.000+01:00

A maioria dos hospitais universitários são hospitais com grande número de doentes, sendo difícil discernir os efeitos devidos à quantidade de gestos clínicos dos efeitos devidos à coexistência com os componentes académicos. Um grande número de gestos clínicos (ao nível de um hospital ou de um médico individual) é a principal característica que afecta os resultados e a literatura que cobre este tópico é extensa.

Esta evidência teve início com a relação entre volume e resultados na cirurgia (e é só preciso pensarmos nas cirurgias de revascularização carotídea ou pancreatectomias totais em que as recomendações afirmam explicitamente que os doentes só podem ser operados em centros e por médicos com um determinado volume/ano) e agora estende-se até aos problemas médicos, incluindo oncologia.

Em praticamente todas as áreas estudadas, mais é melhor. Os hospitais que realizam mais frequentemente um determinado procedimento têm melhores resultados, especialmente se o procedimento está relacionado com altas taxas de mortalidade. Os mesmos indícios são claros para o enfarte agudo do miocárdio e o trauma, por exemplo. Relativamente a diferenças entre subespecialista/não-especialista, os resultados são inconsistentes.

Na ausência de informação de resultados (outcomes) ou de procedimentos, a informação sobre o volume é provavelmente um indicador que poderá ser dotado de alguma utilidade.

Pedro von Hafe

Avaliação processual de qualidade.

2007-03-26T10:48:00.000+01:00

Um sistema muito interessante de avaliação processual de qualidade é o chamado RAND system que avalia condições agudas ou crónicas que representam as principais causas de doença, morte e utilização de recursos em cada grupo etário, assim como cuidados preventivos relacionados com essas causas.

Inclui indicadores de qualidade para todas as fases de cuidados ou funções dos médicos: rastreio, diagnóstico, tratamento e seguimento, prevenção. Avalia potenciais problemas como o sobre- ou sub-uso de processos-chave.

Escolhe medidas processuais como indicadores (não necessitam de ajustamento de risco).
- O que está a ser feito (tipo de cuidado): para doença crónica, aguda, prevenção.
- Porque está a ser feito (função): tratamento, diagnóstico, rastreio, seguimento.
- Como está a ser fornecido (modo): história, encontro, testes, medicação, cirurgia, aconselhamento, imunização.
-Natureza do problema de qualidade: sobre ou sub-uso.

Alguns exemplos das muitas variáveis discriminadoras em patologias seleccionadas:

Asma (25 indicadores)
- Uso de agentes de longa duração para doentes com uso frequente de agonistas beta de curta duração. (sub-uso) (terapêutica)
- Uso de corticóides inalados para doentes a receber corticóides sistémicos a longo prazo. (sub-uso) (terapêutica)
Doença cerebrovascular (10 indicadores)
- Uso de antiplaquetários para AIT ou AVC não cardíaco. (sub-uso) (terapêutica)
- Doppler carotídeo para doença cerebrovascular ou AIT. (sub-uso) (diagnóstico)
Insuficiência cardíaca (36 indicadores)
- FE antes da terapêutica. (sub-uso) (diagnóstico)
- IECA's se FE menor que 40.(sub-uso) (terapêutica)

Doença coronária (37 indicadores)
- Aconselhamento de abstinência tabágica. (sub-uso) (terapêutica)
Diabetes (13 indicadores)
- Aconselhamento de dieta e exercício. (sub-uso) (terapêutica)
- IECA para doentes com proteinúria. (sub-uso) (terapêutica)
Dislipidemia (7 indicadores)
- Tratamento LDL>100 mg/dl na doença coronária.(sub-uso) (terapêutica)
Hipertensão arterial (27 indicadores)
- Mudança de terapêutica quando pressão arterial não controlada.(sub-uso) (terapêutica)
Cuidados preventivos (38 indicadores)
- Rastreio de problemas com o álcool. (sub-uso) (rastreio)
- Vacinação antigripal >65 anos.(sub-uso) (terapêutica)

É claro que nesta avaliação é necessário ter em conta as contra-indicações e outros potenciais modificadores de decisão. Por exemplo para os bloqueadores beta na insuficiência cardíaca pode haver contra-indicações que impeçam o seu uso e portanto a sua não prescrição não é falta de qualidade mas sim o contrário. É importante o registo pelo médico de que a medicação foi considerada mas não pôde ser utilizada.

Nesta avaliação pode haver tanto falsos-negativos (medicar na consulta e não registar, aconselhar abstinência tabágica e não escrever no processo) como falsos-positivos (registar procedimentos que não se realizaram, nomeadamente no exame físico). Por exemplo, num estudo só 15% tinham registo de vacina anti-gripal mas 85% dos doentes (na entrevista) tinham-na feito.

A avaliação da qualidade num estudo realizado nos EUA utilizando este sistema foi publicado em 2003 no NEJM (Volume 348: 2635-2645), e concluiu pela frequente não aderência aos processos recomendados.

Pedro von Hafe

Qualidade dos cuidados de saúde.

2007-03-21T17:38:00.000Z

A qualidade dos cuidados de saúde pode ser avaliada com base na estrutura, processos ou resultados.

Dados estruturais são características dos médicos e dos hospitais (por exemplo, a especialidade de um médico ou a forma de gestão de um hospital, serviços de apoio, serviços hoteleiros, equipamento, pessoal, rácio enfermeiros/doentes, presença de internista nas unidades de cuidados intensivos nas 24h).

Os dados processuais são o resultado da interacção entre um médico e um doente (por exemplo, os testes pedidos, medicações prescritas segundo as boas normas).

Os dados relativos a resultados referem-se ao estado de saúde subsequente dos doentes (por exemplo, melhoria dos sintomas ou mortalidade, satisfação dos doentes ou familiares).

Para os critérios baseados em dados estruturais ou processuais serem credíveis, tem de se demonstrar que as variações no atributo que eles medem levam a diferenças nos resultados. Para que os critérios de resultados (outcomes) sejam fiáveis tem de se provar que as diferenças nos resultados se originam em alterações nos processos dos cuidados sob o controlo dos profissionais.

O problema das medidas de resultados (mortalidade, tempos de internamento, etc.) é que as diferenças nesses resultados podem ser resultado de factores que não estão sob controlo dos profissionais, tal como diferenças nas características dos doentes ou diferenças socio-económicas, por exemplo. Para muitas doenças crónicas o tempo que medeia entre a realização de processos-chave de cuidados e o resultado obtido pode ser muito longo. Um diabético com glicemias mal controladas pode não sofrer de retinopatia ou entrar em diálise por 10 a 20 anos. No entanto, pode-se determinar se esse doente está a fazer a monitorização adequada (medida processual).

Os dados processuais são geralmente mais sensíveis para a medição de qualidade do que os dados de resultados, pois um mau resultado não ocorre sempre que há menor qualidade na prestação dos cuidados.

Os dados processuais podem resultar de critérios processuais explícitos. Por exemplo, ao avaliar a qualidade dos cuidados prestados a um diabético, podemos avaliar se realizou fundoscopia anual por oftalmologista, ou se os pés do doente foram avaliados por um profissional. O resultado é expresso pela proporção de critérios que foram realizados. Também podem ser usados critérios explícitos "a priori" de forma a determinar se os resultados observados na prestação de cuidados são consistentes com os resultados previstos por um modelo que foi validado por evidência científica e juízo clínico. Por exemplo: numa população de diabéticos tipo 2 e características clínicas específicas, quais são os resultados esperados a 1 ano como resultados excelentes, médios ou maus? Pode-se prever que, com cuidados excelentes, 95% dos doentes tenham HgbA1c normal e 80% estejam dentro do seu peso normal. Com cuidados médios estas proporções serão de 75% e 50% respectivamente. Estas expectativas são então comparadas com os resultados obtidos.

Defendo que a avaliação de qualidade deve depender muito mais de dados processuais do que de dados de resultados.

Pedro von Hafe

Value for patients, segundo Porter e Teisberg.

2007-03-19T18:16:00.000Z

Após a publicação, em 2006, do livro "Redefining Health Care", M.E. Porter e E.O. Teisberg resumem o corpo central da sua argumentação no artigo "How physicians can change the future of health care", publicado em Março de 2006 no JAMA.

Partindo da análise do sistema de saúde dos E.U.A., que consideram funcionar deficientemente, Porter e Teisberg apresentam o seu argumento central – de que é necessária concorrência no sector, mas orientada para o aumento do "value for patients" - "more customer benefit per dollar spent".

Para os autores, "Patients…want good health outcomes, not more office visits, more procedures or more tests".

Para o efeito, a sua proposta passa por mais dois aspectos. "Organize around medical conditions and care cycles", com a integração dos vários aspectos da abordagem do doente. "Measure results", aspecto que os autores consideram ser um objectivo mais apropriado do que a mera avaliação dos processos utilizados. Os autores defendem ainda que "the best way to reduce costs is to improve outcomes".

Os autores aproveitam o ensejo para fazer a crítica do que designam como "False solutions", muito embora reconheçam que a alternativa "contains some truth", sendo tais soluções, as seguintes: "single payer", "consumer-driven health care", "pay for performance", "integrated payer-provider systems".

A conclusão do trabalho é, sem dúvida, poderosa. "In the economy at large, competition on value underlies the wealth of nations. It can transform the health of nations as well".

Porter M.E., Teisberg E.O. How Physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297: 1103- 1111.

Cox-2 - V

2006-10-09T15:59:00.000+01:00

Artigo/ article de/by H Jick et al. em/in Pharmacotherapy.

"Extensive use of rofecoxib, celecoxib, and diclofenac increases the risk of acute myocardial infarction, but similar use of ibuprofen and naproxen does not."

Degeneração macular/ Macular degeneration.

2006-10-05T22:32:00.000+01:00

Artigo/Article de/by PJ Rosenfeld et al. na/in NEJM.

"Intravitreal administration of ranibizumab for 2 years prevented vision loss and improved mean visual acuity..."

Artigo/ article de/by DM Brown et al. na/in NEJM.

"Ranibizumab was superior to verteporfin as intravitreal treatment of predominantly classic neovascular age-related macular degeneration..."

Fumadores passivos e enfarte do miocárdio/ Secondhand smoking and myocardial infarction.

2006-10-04T23:26:00.000+01:00

Artigo de C Bartecchi e col. na Circulation.

Article by C Bartecchi et al. in Circulation.

"A public ordinance reducing exposure to secondhand smoke was associated with a decrease in AMI hospitalizations..."

Rinite alérgica e Hipertensão/ Allergic rhinitis and Hypertension.

2006-10-03T11:28:00.000+01:00

Artigo de E Magen e col. no JHH.

Article by E Magen et al. in JHH.

"In patients with coincidence of AH and AR, medications meant to improve AR attenuate low-grade systemic inflammation and can lower SBP, but not DBP."

Palestras/ Lectures.

2006-10-02T20:24:00.000+01:00

Artigo de BG Charlton na MedHyp.

Article by BG Charlton in Med Hyp.

"...lectures are so effective because they exploit the spontaneous human aptitude for learning from spoken (rather than written) information."

Angiografia coronária não invasiva/ Noninvasive coronary angiography.

2006-09-28T18:34:00.000+01:00

Artigo de M Dewey e col. nos AIM.

Article by M Dewey et al. in AIM.

"In patients referred for conventional coronary angiography, multislice CT compares favorably with MRI for noninvasive detection of coronary stenoses."

Cancro do colon/ Colon cancer.

2006-09-27T07:29:00.000+01:00

Texto/ text de/by JL Zeller na/in JAMA patient page.

Prevenção da diabetes/ Prevention of diabetes.

2006-09-26T06:31:00.000+01:00

Artigo/ article na/in The Lancet.
"Rosiglitazone at 8 mg daily for 3 years substantially reduces incident type 2 diabetes and increases the likelihood of regression to normoglycaemia..."

"14 (0·5%) participants in the rosiglitazone group and two (0·1%) in the placebo group developed heart failure (p=0·01)."

Artigo/article na/in NEJM.

"...the use of ramipril for 3 years does not significantly reduce the incidence of diabetes or death but does significantly increase regression to normoglycemia."

CDC sobre/on HIV.

2006-09-25T13:52:00.000+01:00

Recomendações sobre o teste HIV.

Recommendations for HIV testing.

"HIV screening is recommended for patients in all health-care settings after the patient is notified that testing will be performed unless the patient declines (opt-out screening). "

Segurança dos medicamentos/ Drug safety.

2006-09-23T12:53:00.000+01:00

Texto/Text de/from o/the Institute of Medicine.

Terapêutica celular cardíaca/ Cardiac cell therapy.

2006-09-21T18:39:00.000+01:00

Artigos/ Articles na/in NEJM.

K Lunde et al.

V Schächinger et al.

B Assmus et al.

Editorial de/ by A Rosenzweig

"Recent randomized studies of cell therapy for heart disease represent a milestone in this rapidly developing field while serving as a cogent reminder that many important clinical and fundamental questions have yet to be addressed"

Estatinas como OTC?/ Statins as OTC?

2006-09-20T13:31:00.000+01:00

A favor/ In favour of

AM Gotto na/in Circulation

"...the appropriateness of OTC statins remains an important topic for the future of primary cardiovascular disease prevention."

Contra/ Against

PJ Barter & KA Rye na/in Circulation

"...use of OTC statins will leave many people at an unacceptably high risk of having a future CV event."

Sildenafil e apneia/ Sildenafil and apnea.

2006-09-19T18:40:00.000+01:00

Artigo de S Roizenblatt e col. nos ArchIM sobre sildenafil e apneia.

Article by S Roizenblatt et al. in Arch IM on sildenafil and apnea.

"In patients with severe obstructive sleep apnea, a single 50-mg dose of sildenafil at bedtime worsens respiratory and desaturation events."

Chá verde e mortalidade/ Green tea and mortality.

2006-09-18T09:41:00.000+01:00

Artigo de S Kuriyama e col. na JAMA sobre consumo de chá verde e mortalidade.

Article by S Kuriyama et al. in JAMA on green tea comsumption and mortality.

"Green tea consumption is associated with reduced mortality due to all causes and due to cardiovascular disease but not with reduced mortality due to cancer"

"Trabalho árduo" versus "estar ocupado"/ "Hard work" versus "Busyness"

2006-09-16T00:00:00.000+01:00

Artigo de BG Charlton na MedHyp sobre tipos de trabalho, científico e não científico.

Article by BG Charlton in MedHyp on types of work, either scientific or non-scientific.

"...the successful scientist is often one who has been promoted from hard-work to busyness: an expert in synthesizing a sufficient degree of scientific ability with a broad range of managerial and political skills."

Tuberculose extrema/ Extreme tuberculosis.

2006-09-14T13:00:00.000+01:00

Editorial de/in NYT.

"Tuberculosis is outrunning us. ... Airborne and deadly, extensively drug-resistant TB is a nightmare disease."

COX-2 - IV

2006-09-13T14:05:00.000+01:00

Meta-análise de J Zhang e col. na JAMA sobre efeitos renais e arrítmicos dos inibidores COX-2.

Meta-analysis by J Zhang et al. in JAMA on renal effects and arrhythmia risk of COX-2 inhibitors.

"...rofecoxib was associated with increased renal and arrhythmia risks. A COX-2 inhibitor class effect was not evident."

Meta-análise de P McGettigan & D Henry na JAMA sobre risco cardiovascular associado ao uso de inibidores COX-2.

Meta-analysis by P McGettigan & D Henry in JAMA on cardiovascular risk of COX-2 inhibitors.

"This review confirms the findings from randomized trials regarding the risk of cardiovascular events with rofecoxib and suggests that celecoxib in commonly used doses may not increase the risk, contradicts claims of a protective effect of naproxen, and raises serious questions about the safety of diclofenac, an older drug."

Editorial de/by DJ Graham.

Vacina H5N1/ H5N1 Vaccine.

2006-09-12T21:45:00.000+01:00

Artigo de J Lin e col. na The Lancet sobre vacina H5N1.

Article by J Lin et al. in The Lancet on H5 N1 vaccine.

"A two-dose regimen of an adjuvanted 10 microg inactivated whole-virion H5N1 vaccine met all European regulatory requirements for annual licensing of seasonal influenza vaccine."

Hepatite B e C/ Hepatitis B and C.

2006-09-11T15:34:00.000+01:00

Artigo de J Amin e col. na The Lancet sobre mortalidade associada às infecções por HBV e por HCV.

Article by J Amin et al. in The Lancet on mortality associated to HBV and to HCV.

"All groups had increased risk of liver-related death compared with the standard population, with the greatest excess in people diagnosed with hepatitis B and hepatitis C co-infection."

"... young people with hepatitis C and with co-infection face a higher mortality risk from continued drug use than from their infection..."

COX-2 - III

2006-09-07T10:33:00.000+01:00

Artigo de SD Solomon e col. na Circulation sobre inibição COX-2 e risco cardiovascular.

Article by SD Solomon et al. in Circulation on COX-2 inhibition and cardiovascular risk.

"Celecoxib at 200 or 400 mg twice daily or 400 mg once daily showed a nearly 2-fold?increased cardiovascular risk. The trend for a dose-related increase in cardiovascular events and blood pressure raises the possibility that lower doses or other dose intervals may be associated with less cardiovascular risk."

Ver também/ see also:

Inibição COX-2 e enfarte do miocárdio/ COX-2 inhibition and myocardial infarct.

Anti-inflamatórios após enfarte do miocárdio/ Antiinflammatory drugs after myocardial infarction.

Reacções adversas a medicamentos/ Adverse drug reactions.

2006-09-06T13:19:00.000+01:00

Artigo de Figueiras e col. na JAMA sobre notificação de reacções adversas a medicamentos.

Article by Figueiras et al. in JAMA on adverse drug reaction reporting.

"A targeted outreach program may improve high-quality reporting of ADRs among physicians"

Pirataria medicamentosa/ Drug piracy.

2006-09-05T18:21:00.000+01:00

Artigo de AE Kramer no NYT sobre pirataria medicamentosa na Russia.

Article by AE Kramer in NYT on drug piracy in Russia.

"Russia´s underground prescription medicine market is distinguished for being at the forefront of a new trend of exceedingly high-quality fakes."

Estado vegetativo/ Vegetative state (Terry vs Terri).

2006-09-04T12:50:00.000+01:00

Editorial de EFM Wijdicks nos MCP sobre estado minimamente consciente versus estado vegetativo persistente.

Editorial by EFM Wijdicks in MCP on minimally conscious state versus persistent vegetative state.

"...PVS is often overdiagnosed because the clinical state is uncommon and few physicians have the skill to examine patients appropriately..."

Visitas domiciliárias/ Home visits.

2006-09-03T08:13:00.000+01:00

Artigo de KG Sahlen e col. na BMCPH sobre visitas domiciliárias.

Article by KG Sahlen et al. in BMCPH on home visits.

"Preventive home visits in a healthy older population can postpone mortality..."

"These findings are dependent on contextual factors..."

Cuidados primários/ Primary care

2006-09-01T08:09:00.000+01:00

Artigo de T Bodenheimer na NEJM sobre o futuro dos cuidados primários nos USA.

Article by T Bodenheimer in NEJM on the future of primary care in the USA.

"A more thoughtful solution to physicians' time constraints requires a combination of team care and electronic encounters."

"... the fortunes of primary care are dictated not by the health care needs of the country but by a specialty-rich, quantity-based reimbursement system."

Mais nicotina/ More nicotine.

2006-08-31T10:51:00.000+01:00

Artigo de D Brown no WP sobre o aumento do "nicotine yield" dos cigarros.

Article by D Brown in WP on the increase in "nicotine yield" of cigarettes.

"The amount of nicotine in most cigarettes rose an average of almost 10 percent from 1998 to 2004..."

Editorial no/in NYT.

"If the companies had to justify to the Food and Drug Administration why they should be allowed to increase the nicotine inhaled by smokers, you can bet they wouldn´t even try."

Documentos/documents de/from The Massachusetts Department of Public Health.

Relatório/Report

Fact sheet

(editado/edited at 12h20m)

O/The Boy genius.

2006-08-30T21:40:00.000+01:00

Artigo/ Article de/by BG Charlton em/in MedHyp.

"A child-like flexibility of attitudes, behaviours and knowledge is probably adaptive in modern society..."

"...some modern people never actually become adults..."

"...we may expect to accumulate ever-more chronologically middle-aged and elderly people who remain youthfully-minded"

Aconselhamento por e-Mail/ e-Mail counseling.

2006-08-29T10:13:00.000+01:00

Artigo de DF Tate e col. nos ArchIM sobre aconselhamento por e-mail.

Article by DF tate et al. in Arch IM on e-mail counseling.

"Providing automated computer-tailored feedback in an Internet weight loss program was as effective as human e-mail counseling at 3 months."

Promoção medicamentosa/ Drug promotion.

2006-08-28T16:49:00.000+01:00

Artigo de MA Steinman e col. nos AIM sobre promoção de um medicamento.

Article by MA Steinman et al. in AIM on the promotion of a drug.

"Activities traditionally considered independent of promotional intent, including continuing medical education and research, were extensively used..."

Cistatina C no idoso/ Cystatin C in the elderly.

2006-08-25T10:43:00.000+01:00

Artigo de MG Shlipak e col. nos AIM sobre cistatina C e prognóstico nos idosos.

Article by MG Shlipak et al. in AIM on Cystatin C and prognosis in the elderly.

"Among elderly persons without chronic kidney disease, cystatin C is a prognostic biomarker of risk for death, cardiovascular disease, and chronic kidney disease."

Responsabilidade pessoal/ Personal responsibility.

2006-08-24T17:52:00.000+01:00

Texto de R Steinbrook na NEJM sobre responsabilidade pessoal no campo da saúde.

Text by R Steinbrook in NEJM on personal responsibility for health.

"Although personal responsibility for health and for obtaining health care may seem intuitively attractive, the design and implementation of specific insurance initiatives may be complicated. Before such plans are implemented, it would be best to evaluate them rigorously in a controlled trial conducted by an independent group."

IMC e mortalidade/ BMI and mortality.

2006-08-23T15:26:00.000+01:00

Artigos na NEJM sobre IMC e mortalidade.

Articles in NEJM on BMI and mortality.

KF Adams et al.

"Excess body weight during midlife, including overweight, is associated with an increased risk of death"

SH Jee et al.

"Underweight, overweight, and obese men and women had higher rates of death than men and women of normal weight."

HIV aspectos básicos/ HIV the basics.

2006-08-22T14:54:00.000+01:00

Texto de LM Stevens na JAMA patient page sobre o HIV.

Text by LM Stevens in JAMA patient page on HIV.

Doença das artérias carótidas/ Carotid artery disease.

2006-08-21T12:10:00.000+01:00

Texto de P Sobieszczyk & J Beckman na Circulation sobre doença das artérias carótidas.

Text by P Sobieszczyk & J Beckman in Circulation on carotid artery disease.

Obesidade e eventos cardiovasculares/ Obesity and cardio-vascular events.

2006-08-20T11:25:00.000+01:00

Revisão sistemática de A Romero-Corral e col. na The Lancet sobre indíce de massa corporal, mortalidade e risco de eventos cardiovasculares em doentes com doença coronária.

Systematic review by A Romero-Corral et al. in The Lancet on body mass index, mortality and cardiovascular events in patients with coronary artery disease.

"...overweight (BMI 25-29.9) had the lowest risk for total mortality ... and cardiovascular mortality ... compared with those for people with a normal BMI"

"The better outcomes for cardiovascular and total mortality seen in the overweight and mildly obese groups could not be explained by adjustment for confounding factors."

Voluntários e risco/ Volunteers and risk.

2006-08-19T19:56:00.000+01:00

Editorial de JM Drazen na NEJM sobre voluntários e risco.

Editorial by JM Drazen in NEJM on volunteers and risk.

"...without people who are willing to place themselves at risk to advance our knowledge, we will be frozen in our current state of understanding"

Dinheiro e ciência médica/ Money and medical science.

2006-08-18T12:57:00.000+01:00

Artigo de CD Deangelis na JAMA sobre dinheiro e ciência médica.

Article by CD Deangelis in JAMA on money and medical science.

"The influence of commercial interests on medical science is far-reaching but, to a great degree, essential."

"It would be an understatement to say that I have been disappointed by the reaction of several would-be pundits to our initiative to increase transparency around the issue of disclosure of financial interests."

Paragem de verão/ Summer break.

2006-07-14T11:41:00.000+01:00

O blog Blasfémias Médicas http://blasfmed.blogspot.com interrompe a sua actividade nesta data estando previsto o regresso da actividade para meados de Agosto.

Blasfemias Medicas http://blasfmed.blogspot.com will take a break, hoping to return by mid-August.

Marijuana e cancro do pulmão/ Marijuana and lung cancer.

2006-07-14T11:36:00.000+01:00

Revisão sistemática por R Mehra e col. nos ArchIM sobre a possível associação entre fumo de marijuana e cancro do pulmão.

Systematic review by R Mehra et al. in ArchIM on the possible association between marijuana smoking and lung cancer.

Trsnmissão do M. tuberculosis/ Transmission of M. tuberculosis.

2006-07-13T13:49:00.000+01:00

Texto de TR Sterling e DW Haas na NEJM sobre transmissão da tuberculose com ponto de partida em profissionais de saúde.

Text by TR Sterling & DW Haas in NEJM on transmission of tuberculosis from health care workers.

"... treatment of latent tuberculosis infection should be provided to all health care workers who meet the established criteria"

Gasto de energia e mortalidade / Energy expenditure and mortality.

2006-07-12T06:59:00.000+01:00

Artigo de TM Manini e col. na JAMA sobre a relação entre gasto de energia e mortalidade no idoso.

Article by TM Manini et al. in JAMA on daily activity energy expenditure and mortality among older adults.

"...energy expenditure was strongly associated with lower risk of mortality in healthy older adults"

Condução com sono/ Driving while sleepy.

2006-07-11T20:04:00.000+01:00

Artigo de H Nabi e col. no BMJ sobre condução com sono e acidentes de viação.

Article by H Nabi et al. in BMJ on driving while sleepy and the risk of road traffic accidents.

"...drivers' awareness of their sleepiness while driving is not sufficient to prevent them from having RTAs"

Suicídio após libertação/ Suicide in released prisoners.

2006-07-10T17:57:00.000+01:00

Artigo de D Pratt e col. na The Lancet sobre suicídio após libertação da cadeia.

Article by D Pratt et al. in The Lancet on suicide in recently released prisoners.

"Recently released prisoners are at a much greater risk of suicide than the general population, especially in the first few weeks after release"

Dieta de tipo mediterrânico/ Mediterranean-style diet.

2006-07-09T09:54:00.000+01:00

Artigo de R Estruch e col. nos AIM sobre dieta de tipo mediterrânico e factores de risco cardio-vasculares.

Article by R Estruch et al. in AIM on mediterranean-style diet and cardiovascular risk factors.

"Compared with a low-fat diet, Mediterranean diets supplemented with olive oil or nuts have beneficial effects on cardiovascular risk factors."

Investigação e filantropia/ Research and philanthropy.

2006-07-08T23:02:00.000+01:00

Texto de A Pollack no NYT sobre investigação médica e filantropia.

Text by A Pollack in NYT on medical research and philanthropy.

"Fighting Diseases With Checkbooks" (Título/ Title)

Ciência, religião e espiritualidade/ Science, religion and spirituality.

2006-07-07T17:02:00.000+01:00

Editorial de BG Charlton na MH sobre ciência, religião e "New Age spirituality".

Editorial by BG Charlton in MH on science, religion and New Age spirituality.

"science will never take-over the whole of human life"

"The situation of science, religion and spirituality is best considered as one of mutual dependence: each system performing a vital but distinct role which is valuable either to society or to individuals "

Carbono e função pulmonar/ Carbon and lung function.

2006-07-06T09:18:00.000+01:00

Artigo de N Kulkarni e col. na NEJM sobre a presença de carbono nas vias aéreas de crianças e a função pulmonar.

Article by N Kulkarni et al. in NEJM on the presence of carbon in the airways of children and lung function.

"There is a dose-dependent inverse association between the carbon content of airway macrophages and lung function in children"

Editorial por/by WJ Gauderman.

"The best control strategy from the standpoint of human health, supported by the scientific evidence to date, is to reduce the levels of all types of air pollutants."

Cessação do tabagismo / Smoking cessation.

2006-07-05T08:53:00.000+01:00

Artigos na JAMA sobre cessação do tabagismo/ Articles in JAMA on smoking cessation.

D Gonzales et al.

DE Jorenby et al.

S Tonstad et al.

RS Klesges et al. (Editorial)

Factores de estilo de vida saudável/ Healthy lifestyle factors.

2006-07-04T10:16:00.000+01:00

Artigo de SE Chiuve e col. na Circulation sobre factores de estilo de vida saudável e doença coronária.

Article by SE Chiuve et al. in Circulation on healthy lifestyle factors and coronary heart disease.

"A majority of CHD events among US men may be preventable through adherence to healthy lifestyle practices, even among those taking medications for hypertension or hypercholesterolemia."

Neurolépticos/ Neuroleptics.

2006-07-03T09:38:00.000+01:00

Comentário de BG Charlton no QJM sobre o uso de neurolépticos.

Commentary by BG Charlton in QJM on the use of neuroleptics.

"...the creation of millions of Parkinsonian patients may have been misinterpreted as a "cure" for schizophrenia"

Vitamina K e fracturas/ Vitamin K and fractures.

2006-07-02T23:09:00.000+01:00

Artigo de S Cockayne e col. nos ArchIM sobre a Vitamina K na prevenção de fracturas.

Article by S Cockayne et al. in ArchIM on Vitamin K and the prevention of fractures.

"...supplementation with phytonadione and menaquinone-4 reduces bone loss"

Adiposidade no jovem/ Adiposity in youth.

2006-07-01T20:39:00.000+01:00

Comentário de PWF Wilson na Hypertension sobre adiposidade no jovem e pressão arterial.

Commentary by PWF Wilson in Hypertension on adiposity in youth and blood pressure.

"Excess adiposity, obesity, and abdominal bulges in the pediatric and adolescent age group are not innocuous"

Diabetes e doença cardiovascular/ Diabetes and cardiovascular disease.

2006-06-30T15:47:00.000+01:00

Artigo de GL Booth e col. na The Lancet sobre diabetes, idade e doença cardiovascular.

Article by GL Booth et al. in The Lancet on diabetes, age, and cardiovascular disease.

"Diabetes confers an equivalent risk to ageing 15 years"

Dados sobre prescrição médica/ Physicians' prescribing data.

2006-06-29T13:34:00.000+01:00

Texto de R Steinbrook na NEJM sobre o acesso a dados relativos à prescrição médica.

Text by R Steinbrook in NEJM on access to data on drug prescription by physicians.

"Since the early 1990s, health care information companies have bought electronic records of prescriptions from pharmacies and other sources and linked them with information about doctors..."

Depressão e doença cardíaca/ Depression and heart disease.

2006-06-28T12:18:00.000+01:00

Artigo de MA Whooley na JAMA sobre depressão e doença cardio-vascular.

Article by MA Whooley in JAMA on depression and cardiovascular disease.

"Depression is present in 1 of 5 outpatients with coronary heart disease and in 1 of 3 outpatients with congestive heart failure"

Bloqueio beta perioperatório na diabetes/ Perioperative beta blockade in diabetes.

2006-06-27T19:23:00.000+01:00

Artigo de AB Juul e col. no BMJ sobre o bloqueio beta perioperatório em doentes com diabetes.

Article by AB Juul et al. in BMJ on perioperative beta blockade in patients with diabetes.

"Perioperative metoprolol did not significantly affect mortality and cardiac morbidity in these patients with diabetes."

Incidência da diabetes/ Incidence of diabetes.

2006-06-26T12:19:00.000+01:00

Artigo de CS Fox e col. na Circulation sobre a incidência da diabetes tipo 2.

Article by CS Fox et al. in Circulation on the incidence of type 2 diabetes

(Framingham Heart Study).

"...we observed a doubling in the incidence of type 2 diabetes over the last 30 years"

Diminuindo a tensão arterial/ Lowering blood pressure.

2006-06-25T10:20:00.000+01:00

Artigo de FH Messerli e col. nos AIM sobre a diminuição da tensão arterial em doentes com doença coronária.

Article by FH Messerli et al. in AIM on blood pressure lowering in patients with coronary heart disease.

"The risk for the primary outcome, all-cause death, and MI, but not stroke, progressively increased with low diastolic blood pressure"

Anti-inflamatórios após enfarte do miocárdio/ Antiinflammatory drugs after myocardial infarction.

2006-06-24T18:14:00.000+01:00

Artigo de GH Gislason e col. na Circulation sobre mortalidade associada ao uso de anti-inflamtórios após enfarte do miocárdio.

Article by GH Gislason et al. in Circulation on death associated to antiinflammatory drug use after myocardial infarction.

"Selective COX-2 inhibitors in all dosages and nonselective NSAIDs in high dosages increase mortality in patients with previous MI ..."

Ensaios clínicos e preferência por medicamentos/ Clinical trials and drug preferences.

2006-06-23T09:51:00.000+01:00

Artigo de M Andersen e col. na JAMA sobre ensaios clínicos e preferência por medicamentos.

Article by in M Andersen et al. in JAMA on clinical trials and drug preferences.

"Conducting a trial sponsored by a pharmaceutical company had no significant impact on physicians' adherence to international treatment recommendations but increased their use of the trial sponsor's drugs"

Preservativo e Papillomavirus/ Condom and Papillomavirus.

2006-06-22T13:52:00.000+01:00

Artigo de RL Winer e col. na NEJM sobre o uso de preservativo e a infecção pelo Papillomavirus.

Article by RL Winer et al. in NEJM on condom use and infection by Papillomavirus.

"Among newly sexually active women, consistent condom use by their partners appears to reduce the risk of cervical and vulvovaginal HPV infection".

Estatinas e cataratas/ Statins and cataracts.

2006-06-21T08:46:00.000+01:00

Artigo de BEK Klein e col. na JAMA sobre a incidência de cataratas em doentes sob terapêutica com estatinas.

Article by BEK Klein et al. in JAMA on incidence of cataracts in patients under statin use.

"Statin use in a general population appears to be associated with lower risk of nuclear cataract..."

Tratamento da asma/ Treatment of asthma.

2006-06-20T11:02:00.000+01:00

Artigo de SR Salpeter e col. nos AIM sobre tratamento da asma.

Article by SR Salpeter et al. in AIM on treatment of asthma.

"Long-acting ß-agonists have been shown to increase severe and life-threatening asthma exacerbations, as well as asthma-related deaths. "

Cérebro e chocolate/ Brain and chocolate.

2006-06-19T09:40:00.000+01:00

Artigo de PAM Smeets e col. no AJCN sobre a activação cerebral durante prova de chocolate.

Article by PAM Smeets et al. in AJCN on brain activation during chocolate tasting.

"Our results indicate that men and women differ in their response to satiation and suggest that the regulation of food intake by the brain may vary between the sexes"

Anorexia nervosa.

2006-06-18T22:48:00.000+01:00

Texto / Text de/ by JM Torpy na JAMA patient page.

Café e cirrose/ Coffee and cirrhosis.

2006-06-17T16:59:00.000+01:00

Artigo de AL Klatsky e col. nos ArchIM sobre a relação entre ingestão de café e cirrose.

Article by AL Klatzky et al. in ArchIM on coffee ingestion and cirrhosis.

"These data support the hypothesis that there is an ingredient in coffee that protects against cirrhosis, especially alcoholic cirrhosis"

Guidelines ACC/AHA - Doença cardíaca valvular/ Valvular heart disease.

2006-06-16T16:20:00.000+01:00

Guidelines ACC/AHA de 2006 relativas a doença cardíaca valvular.

2006 ACC/AHA Guidelines on valvular heart disease.

RBP 4 e resistência à insulina/ RBP 4 and insulin resistance.

2006-06-15T17:12:00.000+01:00

Artigo de TE Graham e col. na NEJM sobre a Retinol-Binding Protein 4 e a resistência à insulina.

Article by TE Graham et al. in NEJM on Retinol-Binding Protein 4 and Insulin Resistance.

"RBP4 is an adipocyte-secreted molecule that is elevated in the serum before the development of frank diabetes and appears to identify insulin resistance..."

RCP Automatizada/ Automated CPR.

2006-06-14T14:41:00.000+01:00

Artigo de A Hallstrom e col. e artigo de MEH Ong e col. na JAMA sobre a ressuscitação cárdio- pulmonar automatizada.

Article by A Hallstrom et al. and article by MEH Ong et al. in JAMA on automated cardio-pulmonary ressuscitation.

Conclusões divergentes/ divergent conclusions:

"Use of an automated LDB-CPR device as implemented in this study was associated with worse neurological outcomes and a trend toward worse survival than manual CPR" (A Hallstrom et al.)

"Compared with resuscitation using manual CPR, a resuscitation strategy using LDB-CPR on EMS ambulances is associated with improved survival to hospital discharge..." (MEH Ong et al.)

Corticosteroides antenatais/ Antenatal corticosteroids.

2006-06-13T17:23:00.000+01:00

Artigo de CA Crowther e col. na The Lancet sobre o uso antenatal de corticosteroides em mulheres em risco de parto pré-termo.

Article by CA Crowther et al. in The Lancet on antenatal use of corticosteroids by women at risk of preterm birth.

"Exposure to repeat doses of antenatal corticosteroids reduces neonatal morbidity"

Anemia e insuficiência cardíaca/ Anemia and heart failure.

2006-06-12T09:18:00.000+01:00

Artigo de AS Go e col. na Circulation sobre anemia, função renal e insuficiência cardíaca.

Article by AS Go et al. in Circulation on anemia, renal function and heart failure.

"...hemoglobin levels and chronic kidney disease independently predict substantially increased risks of death and hospitalization in heart failure..."

IECA e nefropatia de contraste/ ACEI and contrast nephropathy.

2006-06-11T10:09:00.000+01:00

Artigo de M Cirit e col. na NCN sobre o uso de IECA e a nefropatia de contraste.

Article by M Cirit et al. in NCN on use of ACEI and contrast nephropathy.

"Chronic ACE inhibitor administration is a risk for developing CIN in elderly patients with renal insufficiency."

Obesidade e insuficiência renal/ Obesity and renal failure.

2006-06-10T09:22:00.000+01:00

Artigo de E Ejerblad e col. no JASN sobre a relação entre obesidade e risco de insuficiência renal.

Article by E Ejerblad et al. in JASN on the relation between obesity and risk of renal failure.

"Obesity seems to be an important - and potentially preventable - risk factor for CRF"

IECA e gravidez/ ACEI and pregnancy.

2006-06-09T12:10:00.000+01:00

Artigo de WO Cooper et al. na NEJM sobre o uso de IECA na gravidez.

Article by WO Cooper et al. in NEJM on use of ACEI in pregnancy.

"Exposure to ACE inhibitors during the first trimester cannot be considered safe and should be avoided"

Mutilação genital / Genital mutilation.

2006-06-08T13:22:00.000+01:00

Artigo na The Lancet sobre mutilação genital em Africa.

Article in The Lancet on genital mutilation in Africa.

"Women with FGM are significantly more likely than those without FGM to have adverse obstetric outcomes."

Choque cardiogénico/ Cardiogenic shock.

2006-06-07T16:55:00.000+01:00

Texto de E Brender na JAMA patient page sobre choque cardiogénico.

Text by E Brender in JAMA patient page on cardiogenic shock.

Aspirina e insuficiência cardíaca/ Aspirin and heart failure.

2006-06-06T09:59:00.000+01:00

Artigo de FA McAlister e col. na Circulation sobre o uso de aspirina e a evolução clínica de doentes com insuficiência cardíaca.

Article by FA McAlister et al. in Circulation on aspirin use and outcomes in patients with heart failure.

"...aspirin use was not associated with an increase in mortality rates or HF readmission rates..."

Cancro colo-rectal e anti-inflamatórios/ Colorectal cancer and anti-inflammatory drugs.

2006-06-05T13:24:00.000+01:00

Artigo de T Sturmer e col. no AMJ sobre a incidência de cancro colo-rectal e o uso de anti-inflamatórios.

Article by T Sturmer et al. in AJM on incidence of colorectal cancer and use of anti-inflammatory drugs.

"Regular NSAID use was not associated with a substantial risk reduction of CRC..."

Aditivo da Heroína e overdose/ Heroin additive and overdose.

2006-06-04T11:46:00.000+01:00

Texto de P Slevin e K Lydersen in WP sobre casos de oversdose com a associação de heroína e fentanil.

Text by P Slevin and K Lydersen in WP on overdose with the combined use of heroin and fentanyl.

Osteonecrose e medicamentos/ Osteonecrosis and drugs.

2006-06-03T21:35:00.000+01:00

Texto de G Kolata no NYT sobre osteonecrose associada ao uso de medicamentos.

Text by G Kolata in NYT on osteonecrosis associated to the use of drugs.

Café e mortalidade pós-menopausa/ Coffee and postmenopausal mortality.

2006-06-02T09:25:00.000+01:00

Estudo de LF Andersen e col. no AJCN sobre a relação entre ingestão de café e a mortalidade pós-menopausa.

Study by LF Andersen et al. in AJCN on the relation between the ingestion of coffee and mortality in postmenopausal women.

"Consumption of coffee... may... reduce the risk of cardiovascular and other inflammatory diseases in postmenopausal women"

Refluxo gastroesofágico e IMC/ Gastroesophageal reflux and BMI.

2006-06-01T15:47:00.000+01:00

Artigo de BC Jacobson e col. na NEJM sobre a relação entre os sintomas de refluxo gastroesofágico e o IMC.

Article by BC Jacobson et al. in NEJM on the relation between symptoms of gastroesophageal reflux and BMI.

"BMI is associated with symptoms of gastroesophageal reflux disease in both normal-weight and overweight women"

Bactérias e calorias/ Bacteria and calories.

2006-05-31T08:02:00.000+01:00

Texto de H Pearson sobre estudos relativos aos efeitos da bactéria M. smithii no tubo digestivo.

Text by H Pearson on studies concerning the effects of the microorganism M. smithii in the digestive tract.

Hipertensão arterial - controvérsia 2/ Arterial hypertension - controversy 2.

2006-05-30T08:35:00.000+01:00

Editorial no NYT sobre a nova proposta de classificação da hipertensão arterial.

Editorial in NYT on a suggested new definition of high blood pressure.

"No guidelines produced this way will have much credibility. "

AIT - tratamento/ TIA - treatment.

2006-05-29T07:49:00.000+01:00

Artigo na The Lancet sobre o tratamento do AIT (estudo Esprit).

Article in The Lancet on treatment of TIA (Esprit study).

Degenerescência macular/ Macular degeneration.

2006-05-28T07:19:00.000+01:00

Texto de S Parmet na JAMA patient page sobre a degenerescência macular associada ao envelhecimento.

Text by S Parmet in JAMA patient page on age-related macular degeneration.

Estrogéneos e AVC/ Estrogen and Stroke.

2006-05-27T00:10:00.000+01:00

Artigo de SL Hendrix e col. na Circulation sobre a relação entre uso de estrogéneos e AVC.

Article by SL Hendrix et al. in Circulation on the use of estrogen and the incidence of stroke.

"CEE increases the risk of ischemic stroke in generally healthy postmenopausal women"

Colonoscopia - intervalo de 10 anos/ Colonoscopy - 10 year interval.

2006-05-26T11:01:00.000+01:00

Artigo de H Singh e col. na JAMA sobre colonoscopia como screening de doença neoplásica colo-rectal.

Article by H Singh et al. in JAMA on the use of colonoscopy for colorectal cancer screening.

"The risk of developing colorectal cancer remains decreased for more than 10 years following the performance of a negative colonoscopy"

Tecnologia de informação em saúde/ Health information technology.

2006-05-25T10:15:00.000+01:00

Artigo de B Chaudhry e col. nos AIM sobre o impacto da tecnologia de informação em saúde.

Article by B Chaudhry et al. in AIM on the impact of health information technology.

"Four benchmark institutions have demonstrated the efficacy of health information technologies in improving quality and efficiency. Whether and how other institutions can achieve similar benefits, and at what costs, are unclear. "

H5N1 - possível transmissão humana/ H5N1 - possible human-to-human transmission.

2006-05-24T07:03:00.000+01:00

Texto da OMS sobre possível transmissão humana do H5N1 na Indonésia.

Text from WHO on possible human-to-human transmission of H5N1 in cluster of cases in Indonesia.

"human-to-human transmission cannot be ruled out"

HIV - Controvérsia no Cambodja/ HIV - Controversy in Cambodia

2006-05-23T11:25:00.000+01:00

Texto de AE Cha no WP sobre controvérsia no Cambodja relativa a ensaio clínico.

Text by AE Cha in WP on controversy in Cambodia related to clinical trial.

Cateter arterial pulmonar/ Pulmonary-artery catheter.

2006-05-22T21:35:00.000+01:00

Artigo na NEJM sobre o uso de cateter arterial pulmonar.

Article in NEJM on the use of pulmonary-artery catheters.

"PAC-guided therapy did not improve survival or organ function but was associated with more complications than CVC-guided therapy"

Editorial correspondente/ corresponding editorial.

Hipertensão arterial - controvérsia/ Arterial hypertension - controversy.

2006-05-21T08:05:00.000+01:00

Texto de S Saul no NYT sobre controvérsia relativa a uma nova proposta de classificação da hipertensão arterial.

Text by S Saul in NYT on a controversy regarding a suggested new definition of high blood pressure.

Prevenção secundária cardiovascular/ Cardiovascular secondary prevention.

2006-05-20T08:30:00.000+01:00

Guidelines AHA/ACC sobre prevenção secundária cardiovascular (Maio de 2006).

Guidelines from AHA/ACC on cardiovascular secondary prevention (May 2006).

Goals:

Smoking: Complete cessation. No exposure to environmental tobacco smoke.

Blood pressure: below 140/90 mm Hg or below 130/80 mm Hg if patient has diabetes or chronic kidney disease.

Lipids: LDL-C below 100 mg/dL. If triglycerides are greater or equal to 200 mg/dL, non-HDL-C should be below 130 mg/dL.

Physical activity: 30 minutes, 7 days per week (minimum 5 days per week).

Weight: Body mass index: 18.5 to 24.9 kg/m2.

Waist circumference: Waist circumference: men below 40 inches (101.6 cm), women below 35 inches (88.9 cm).

Diabetes: HbA1c below 7%.

(additional data on the use of drugs and vaccination)

Cálculo do Índice de massa corporal/ Body mass index calculator (NHLBI)